Околоплодные воды секретируются амнионом (плодными оболочками), а так же почками и легкими самого плода. Причем одновременно с продукцией происходит и резорбция (всасывание) околоплодных вод плодными оболочками и поглощение плодом (глотание). Считается, что околоплодные воды меняются примерно каждые 3 часа.
Состав
Почти 97% околоплодной жидкости составляет вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). На ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, к концу беременности она уже в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах присутствует кислород, углекислый газ, электролиты, содержащиеся в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, клетки кожи, пушковые волосы, секреты сальных желез будущего малыша и т.д. Концентрация того или иного компонента в околоплодных водах зависит от срока беременности.
Объем околоплодных вод также изменяется со сроком беременности: в 10 недель их примерно 30 мл, в 20 недель – 450 мл, а к сроку родов их количество достигает 1000-2000 мл.
Функции
Околоплодные воды выполняют довольно много важных функций:
- обменная (обмен веществ между плодом и матерью частично происходит через околоплодные воды);
- защитная (воды действуют словно механический буфер, защищающий плод от механического воздействия, шума, травм. Кроме того, в водах содержатся иммуноглобулины, способные бороться с инфекцией);
- обеспечивают возможность движения плода;
- обеспечивают постоянный температурный режим;
- создают гидравлический клин, который служит одним из механизмов раскрытия шейки матки в процессе родов.
Анализ околоплодных вод
Помимо прочего, околоплодные воды являются важнейшим источником информации о состоянии плода. Исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза (под контролем узи матку прокалывают иглой и берут небольшое количество вод), медики проводят для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода.
Так при пороках развития нервной трубки и желудочно-кишечного тракта в водах возможно изменение содержания альфа-фетопротеина (белка, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте эмбриона).
Биохимическое исследование околоплодных вод с определением показателей кислотно-основного состояния (рН, концентрация двуокиси углерода и др.) и активности ферментов дает возможность оценить степень нарушения обменных реакций плода, диагностировать гипоксию во время беременности и в процессе родов.
Также исследование околоплодной жидкости позволяет установить группу крови плода при АВО-конфликтной беременности (конфликте по группе крови между матерью и плодом). По изменению оптической плотности билирубина (пигмента желто-зеленого цвета, содержащегося в сыворотке крови) можно судить о тяжести гемолитической болезни плода.
В случае необходимости преждевременного родоразрешения на основании определения содержания лецитина и сфингомиелина (особые соединения жиров и жироподобных веществ) можно оценить степень зрелости легких плода.
Еще одним методом исследования околоплодных вод является амниоскопия – исследование плодного пузыря путем осмотра его нижней части с помощью специального прибора – амниоскопа, введенного в канал шейки матки. Этот метод позволяет определить количество, консистенцию, цвет и степень прозрачности амниотических вод. Эти показатели также могут свидетельствовать о состоянии плода.
Многоводие
Многоводие – это патология, при которой повышается количество околоплодных вод (более 2-х литров). Наиболее частой причиной многоводия становится нарушение секреторной и резорбционной функции амниона.
Подобная патология может наблюдаться у будущих мам с сахарным диабетом, в случае внутриутробного инфицирования, пороков развития плода, резус–конфликте, заболеваниях почек или сердечно-сосудистых заболеваниях у женщины. Примерно в 20% случаев причина развития многоводия остается невыясненной. Обычно это заболевание развивается в середине или во второй половине беременности.
Различают острое и хроническое многоводие. Острое многоводие характеризуется быстрым накоплением вод, приводящим к резкому увеличению матки и сдавливанию соседних органов. Состояние сопровождается одышкой, недомоганием, ощущением тяжести и боли в животе, отеками нижних конечностей. При хроническом многоводии количество вод увеличивается постепенно и перечисленные выше симптомы менее выражены. Острое многоводие может приводить к преждевременному прерыванию беременности, при хроническом – в большинстве случаев роды наступают в срок. Диагностика многоводия не представляет особых трудностей и основывается на результатах ультразвукового исследования и клинических данных: несоответствие величины матки сроку беременности, напряженность и повышенный тонус стенок матки, симптом флюктуации (колебания) при легком постукивании по стенке матки, повышенная подвижность плода. Во время ультразвукового исследования врач может визуально оценить количество вод. В случае подозрения на многоводие (маловодие) диагност измеряет индекс амниотической жидкости и сравнивает полученный результат с нормами на данный срок беременности.
Если выявлено многоводие, врач выясняет его возможную причину, а потом назначает лечение. Крайне важно лечить многоводие, поскольку оно может привести к преждевременной отслойке плаценты, образованию узлов пуповины, неправильному расположению плода в матке, неустойчивому положению плода. Роды с многоводием также могут осложниться преждевременной отслойкой плаценты, выпадением петель пуповины, кровотечением. Чтобы избежать возможных проблем, в таких случаях медики выполняют раннюю амниотомию – вскрытие плодного пузыря на ранних этапах родов.
Маловодие
Маловодие (количество околоплодных вод менее 0,5 литра) встречается реже, чем многоводие. Эта патология может быть связана с недостаточным развитием амниотического эпителия (внутреннего слоя амниотической оболочки) и снижением его секреторной функции либо, напротив, с повышением способности амниона к всасыванию. Такая картина нередко наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, самопроизвольных выкидышах, внутриутробном инфицировании. В случае маловодия размеры матки, как правило, меньше, чем должны быть при предполагаемом сроке беременности. Маловодие неблагоприятно влияет на развитие плода, нередко провоцирует задержку развития и деформацию костей. Если на узи выявлено маловодие, то врачи проводят тщательную оценку анатомии плода, оценивают плацентарный и плодовой кровоток с помощью доплера, а затем назначают препараты, улучшающие микроциркуляциию в плаценте, сосудах плода.
Роды у матери с маловодием чаще наступают преждевременно, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, медленным раскрытием маточного зева, болезненными схватками. Для профилактики преждевременной отслойки плаценты и уменьшения продолжительности родов медики часто прибегают к раннему вскрытию плодного пузыря.
Излитие околоплодных вод
Излитие или подтекание вод может произойти на любом сроке беременности. В таком случае женщине необходимо срочно обратиться к врачу. Тактика ведения таких пациенток выбирается в зависимости от срока беременности и ее состояния.
Однако бывают ситуации, когда женщина не может понять, подтекают ли воды. Тогда проводится специальный тест (амниотест) – мазок из влагалища на наличие околоплодных вод с последующим наблюдением за состоянием беременной.
В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). Как правило, на высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается, в результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке» – так говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем, но такие случаи встречаются крайне редко.
Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) называется преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода, так как при длительном промежутке без вод (более 12 часов) увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Именно поэтому в случае излития околоплодных вод дома, женщине рекомендуется, не задерживаясь, ехать в родильный дом. Если при досрочном отхождении вод схватки не начинаются, назначаются препараты, вызывающие сокращения матки.
Таким образом, оценка показателей околоплодных вод во время беременности помогает диагностировать различные проблемы и патологии. В случае отклонения амниотической жидкости от нормального состояния, врачи примут необходимые меры, чтобы стабилизировать ситуацию избежать вреда для матери и ребенка.
Наталья МИХЕЕВА, врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
