Близнецы появляются на свет в результате многоплодной беременности – когда женщина беременна двумя и более плодами. Рождение четверых и более плодов случается крайне редко, а вот двойни и тройни достаточно распространены. С начала этого года в нашем родильном доме появились на свет 9 троен и порядка 130 двоен. 

Каждый год частота многоплодных беременностей возрастает, поэтому проблема приобретает все большую актуальность. Однако результаты проводимых исследований говорят о том, что количество спонтанно наступивших многоплодных беременностей существенно не меняется и составляет 1–2%. Поэтому в первую очередь данное увеличение связано с внедрением репродуктивных технологий, в частности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В результате ЭКО женщине вводят несколько оплодотворенных яйцеклеток, чтобы повысить вероятность наступления беременности. 

Возможные осложнения

Природой предусмотрено так, что за одну беременность женщина может выносить и родить одного ребенка. Поэтому в отличие от нормальной физиологической беременности многоплодная считается условно-патологической (проще говоря, патология может развиться при определенных условиях). Соответственно, и частота осложнений при многоплодной беременности выше. Основная проблема многоплодной беременности – преждевременные роды. И если при беременности двойней частота преждевременных родов составляет порядка 50%, то при рождении троих и более детей преждевременные роды отмечаются в 100% случаев.

Кроме того, при многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования, все органы и системы функционируют с большим напряжением, то есть нагрузка на женский организм, несомненно, выше. Потому женщины, вынашивающие близнецов, более подвержены различным осложнениям беременности: гестозам, угрозе прерывания беременности, железодефицитной анемии и т.д.

Возникают осложнения и у плодов. Например, синдром задержки внутриутробного развития, фетоплацентарная недостаточность: при многоплодной беременности плацента, как правило, не в состоянии обеспечить полноценное питание всех плодов, поэтому не редкость, когда один плод крупнее другого. Иначе говоря, один плод растет и развивается лучше, в то время как питание второго осуществляется по остаточному принципу. 

Реже встречается фето-фетальный трансфузионный синдром близнецов – нарушение сосудистого баланса между системой кровообращения близнецов, в результате чего один плод является донором другого. Соответственно, один из плодов начинает страдать: у него отмечается анемия, задержка развития и т.д.

Чаще при многоплодной беременности встречается и преждевременная отслойка плаценты. 

Ведение родов

Если плодов больше двух, то естественные роды не показаны – в этом случае близнецы появляются на свет путем операции кесарева сечения.

Если же речь идет о двойне, то многоплодная беременность сама по себе не является показанием для операции кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути возможны, но при соблюдении ряда условий. Главное условие – если рождению детей не препятствует их внутриутробное положение: оба плода находятся в головном предлежании (то есть к родовым путям предлежит головка). Кроме того, врачи обращают внимание, насколько доношены плоды, равноценны ли они по отношению друг к другу и т.д.

При этом следует подчеркнуть: роды через естественные родовые пути возможны, если нет иных показаний к операции кесарева сечения, не связанных с многоплодной беременностью. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии в целом те же, что и при одноплодной беременности.

Показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды), неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности, поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов, тазовое предлежание первого плода, гипоксия плодов (плода) и др. 

Роды при многоплодии ведут под адекватным обезболиванием, тщательным мониторным контролем сердечной деятельности обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы. 

Первые дни жизни

Так как в большинстве случаев близнецы рождаются преждевременно, то основная проблема таких деток – недоношенность. Это значит, что их органы и системы (головной мозг, печень, органы дыхания и т.д.) являются незрелыми, и чем меньше срок беременности, тем более не приспособлен малыш к жизни во внешней среде. У деток, родившихся раньше срока, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание на порядок выше, чем у доношенных.

Очень часто при многоплодной беременности у малышей отмечаются задержка внутриутробного развития, внутриутробная гипотрофия (низкая масса тела). У близнецов выше частота неонатальной заболеваемости (заболеваемости в период новорожденности), в первую очередь со стороны нервной системы. 

Если детки маловесные, они, конечно же, потребуют более тщательного ухода и наблюдения.

Самая проблемная группа – это дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела: от 500 г до 1 кг (роды в сроке от 22-й до 28-й недели беременности). 82% таких малышей имеют психоневрологические заболевания (умственные нарушения, поражения опорно-двигательного аппарата и т.д.). Гораздо лучшие перспективы у детей с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают у них реже.

Однако, как уже отмечалось, двойня рождается преждевременно примерно в 50% случаев. Остальные детки рождаются доношенными и, соответственно, проблемы со здоровьем у них возникают гораздо реже, какой-то особый уход за ними не требуется. А вот новоиспеченной мамочке приходится нелегко! Ведь одновременно ей нужно ухаживать за двумя, а то и более детками. Молодая мама как никогда нуждается в поддержке близких, которые должны разделить с ней хлопоты по уходу за малышами. 

Сергей ВАСИЛЬЕВ, заместитель главного врача по лечебным вопросам УЗ «Городской клинический родильный дом № 2»

Елена МАРОЧКИНА, заведующая педиатрическим отделением для недоношенных детей УЗ «Городской клинический родильный дом № 2»