Как образуются околоплодные воды?
Околоплодные воды секретируются амнионом (плодными оболочками, амнионом, хорионом), частично пополняются пропотевающей из кровеносных сосудов беременной жидкостью, а также почками и легкими плода. Одновременно происходит резорбция (всасывание) околоплодных вод плодными оболочками и поглощение плодом (глотание). Установлено, что околоплодные воды сменяются примерно каждые 3 часа.
Каков состав околоплодных вод?
Почти 97% околоплодной жидкости – вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора).
На ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, к концу беременности она в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.
Сколько должно быть околоплодных вод в норме?
Объем околоплодных вод изменяется со сроком беременности: в 10 недель их примерно 30 мл, в 20 недель –
450 мл, а к сроку родов – 1000–1500 мл.
Каковы функции околоплодных вод?
Обменная: обмен веществ между плодом и матерью частично происходит через околоплодные воды.
Защитная: воды действуют как механический буфер, защищающий плод от механического воздействия и шума. Кроме этого, в водах содержатся иммуноглобулины, способные бороться с инфекцией.
Обеспечение возможности движения плода.
Создание гидравлического клина, как одного из механизмов раскрытия шейки матки в процессе родов.
С какой целью можно брать околоплодные воды на анализ?
Околоплодные воды являются важнейшим источником информации о состоянии плода. Исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза (прокол иглой, забор небольшого количества вод), проводят для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода. Изменение содержания альфа-фетопротеина в водах возможно при пороках развития нервной трубки и желудочно-кишечного тракта. Биохимическое исследование околоплодных вод с определением показателей кислотно-основного состояния (рН, концентрация двуокиси углерода и др.), активности ферментов (например, диаминоксидазы) дает возможность оценить степень нарушения метаболических реакций плода, диагностировать гипоксию плода во время беременности и в родах. Исследование околоплодной жидкости позволяет установить группу крови плода при АВО-конфликтной беременности. В случае необходимости преждевременного родоразрешения на основании анализов можно оценить степень зрелости легких плода. Количество, консистенцию, цвет, степень прозрачности амниотических вод можно определить при проведении амниоскопии, что имеет значение для оценки состояния плода.
Что такое многоводие?
Многоводие – повышение количества околоплодных вод (более 2 л). Многоводие расценивается как нарушение секреторной и резорбционной функции амниона. Многоводие развивается у 3–6 беременных женщин из тысячи. Многоводие может наблюдаться при сахарном диабете, внутриутробном инфицировании, пороках развития плода, резус-сенсибилизации, нефрите, сердечно-сосудистых заболеваниях беременной. Примерно в 20 % случаев причина развития многоводия остается невыясненной. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности. Различают острое и хроническое многоводие. Острое многоводие характеризуется быстрым накоплением вод, приводящим к резкому увеличению матки, сдавливанию соседних органов; сопровождается одышкой, недомоганием, ощущением тяжести и боли в животе, отеками нижних конечностей. При хроническом многоводии количество вод увеличивается постепенно, перечисленные выше симптомы менее выражены. При остром многоводии беременность нередко прерывается преждевременно, при хроническом –
в большинстве случаев роды наступают в срок. Диагностика многоводия не представляет трудностей и основывается на клинических данных (несоответствие величины матки сроку беременности, напряженность и повышенный тонус стенок матки, симптом флюктуации при легком постукивании по стенке матки, повышенная подвижность плода) и результатах ультразвукового исследования. При выявлении многоводия выясняется его возможная причина, а затем назначаются соответствующие лечебные мероприятия. До родов многоводие может привести к преждевременной отслойке плаценты, образованию узлов пуповины, неправильному расположению плода в матке, неустойчивому положению плода. Роды могут осложниться преждевременной отслойкой плаценты, выпадением петель пуповины, кровотечением. Во избежание таких осложнений выполняется ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря на ранних этапах родов.
Что такое маловодие?
Маловодие (количество околоплодных вод менее 0,5 л) встречается реже, чем многоводие. Этиология маловодия изучена недостаточно: оно может быть связано с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышением способности амниона к резорбции. Нередко маловодие наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, самопроизвольных выкидышах, внутриутробном инфицировании. Размеры матки при маловодии, как правило, меньше, чем должны быть при предполагаемом сроке беременности. Маловодие неблагоприятно влияет на развитие плода, нередко отмечаются задержка развития, деформация костей. При выявлении маловодия при ультразвуковом исследовании проводится тщательная оценка анатомии плода, допплерометрическая оценка плацентарного и плодового кровотока, затем назначаются препараты, улучшающие микроциркуляциию в плаценте, сосудах плода. Роды при маловодии чаще обычного наступают преждевременно, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, медленным раскрытием маточного зева, болезненными схватками. В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря для профилактики преждевременной отслойки плаценты и уменьшения продолжительности родов.
Как и когда происходит излитие вод? Излитие или подтекание вод может наступить в любом сроке беременности. В таком случае необходимо обязательно обратиться к врачу. Тактика ведения выбирается в зависимости от срока беременности и других составляющих клинической ситуации на момент излития. Иногда женщине не очень понятно, подтекают ли воды. В таких случаях сомнительного подтекания околоплодных вод без схваток обычно проводится специальный тест (амниотест), берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод, проводится наблюдение за состоянием беременной. В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», — говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) называется преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода, так как при длительном безводном промежутке (более 12 часов) увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Именно поэтому, в случае излития околоплодных вод дома, женщине рекомендуется, не задерживаясь, ехать в родильный дом. Если при досрочном отхождении вод схватки не начинаются, назначаются препараты, вызывающие сокращения матки, – утеротоники.
Таким образом, оценка объема околоплодных вод во время беременности помогает диагностировать различные «неполадки» в течение беременности. И в случае отклонения от нормального состояния амниотической жидкости врач принимает необходимые меры.
Наталья МИХЕЕВА, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, зав. отделением УЗД роддома № 2 г. Минска
