Несмотря на стремительное развитие прогресса и, в частности, медицинских технологий, относительно ультразвуковой диагностики во время беременности по-прежнему существует множество мифов. Ответить на наиболее часто задаваемые вопросы мы попросили врача ультразвуковой диагностики, заведующую отделением ультразвуковой диагностики
УЗ «Городской клинический родильный дом № 2», кандидата медицинских наук Наталью МИХЕЕВУ.
Наталья МИХЕЕВА,
врач ультразвуковой диагностики, заведующая отделением
ультразвуковой диагностики роддома № 2
г. Минска, кандидат медицинских наук
– Почему узи так популярно?
– Думаю, потому что эта методика сочетает в себе высокую информативность, безвредность и относительно невысокую стоимость.
– А каков принцип работы ультразвуковых аппаратов?
– Метод узи основан на принципе эхолокации – улавливания отраженного звука. Датчик, которым доктор водит по коже, вырабатывает звуковые волны (колебания), которые затем и улавливает после того, как они отразились от органов. Поскольку вернувшиеся к датчику колебания побывали «в путешествии», они имеют несколько другие характеристики, чем изначально. Разница в характеристике звуковой волны при старте и на финише преобразовывается и отображается на экране аппарата в виде графического изображения.
– Зачем беременным нужна ультразвуковая диагностика?
– Во время беременности этот вид диагностики – настоящая «палочка-выручалочка» для врача. Методика позволяет выявлять патологии плода на ранних стадиях и помогает выбрать наиболее оптимальное лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.
На самых ранних сроках беременности (до 11 недель) ультразвуковое исследование выполняется при необходимости: если у женщины появились симптомы угрозы прерывания беременности (боли внизу живота, кровянистые выделения, гипертонус мышц матки и др.).
Плановые ультразвуковые исследования (называемые скрининговыми узи) призваны отслеживать правильность развития плода и выявлять патологические процессы.
– Каковы оптимальные сроки беременности для проведения узи?
– Во время беременности проводится три плановых узи на сроках: 11–14, 18–21, 32–35 недель.
Первое узи (11–14 недель)
Всем будущим мамам это узи знакомо под названием «генетическое». Как и любая диагностическая процедура, узи на этом сроке беременности имеет определенные задачи.
Задача №1 – выяснение общей ситуации: есть ли беременность, сколько плодов в матке, живы ли они, где располагается хорион (будущая плацента), достаточно ли околоплодных вод, здоровы ли матка и яичники.
Задача №2 – изучение анатомического строения плода. На этом сроке уже сформированы все органы и системы будущего малыша, и ультразвуковая анатомия имеет совершенно определенные критерии и нормы. Проводится измерение «роста» плода от копчика до темечка (как будто он сидит) – копчико-теменной размер (КТР). С его помощью по специальным таблицам определяется срок беременности, который затем сверяется со сроком, вычисленным по первому дню последней менструации.
Задача №3 и послужила основанием называть первое узи «генетическим». Именно на сроке с 11-й по 14-ю неделю по определенным критериям выявляются пациентки, попадающие в группу риска по рождению детей с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, синдром Патау (хромосомное заболевание человека, характеризующееся наличием в клетках дополнительной хромосомы 13) и др.), пороками и другими врожденными и наследственными заболеваниями. Сроки проведения первого узи связаны с особенностями развития плода и возможностью выявить признаки, которые после 14 недель просто исчезают. К таким «генетическим» признакам относится прежде всего размер воротникового пространства (на экране аппарата – это темная полоска на задней поверхности шеи). Чем больше толщина воротникового пространства, тем больше риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Кроме этого маркера изучаются и другие: кости носа, челюстно-лицевой угол, характер внутрисердечной гемодинамики (движения крови внутри сердца), кровоток в венозном протоке и другие.
Однако наличие у плода маркеров хромосомной патологии еще не означает, что он болен, это лишь повод для дальнейшего,более детального обследования.
Задача №4 – пожалуй, самая приятная из всех – «познакомить» маму с малышом! В первый раз мама имеет возможность увидеть на экране пускай крошечного, но уже самого настоящего человечка. Каждая женщина, пережившая этот момент, знает, насколько он волнителен и важен!
Второе узи (18–21 неделя)
Специалисты называют это узи морфологическим, поскольку оно позволяет детально оценить строение плода от макушки до пяток. Кроме того, изучается расположение и состояние плаценты, оценивается количество околоплодных вод, состояние стенки матки, яичников, длина шейки матки.
Третье узи (32–35 недель)
Задачей последнего ультразвукового исследования является выявление следующих нарушений: задержка роста плода, инфицирование плода и плаценты, нарушение функций плаценты (плацентарная недостаточность), неправильное положение плода в матке. Снова проводится оценка развития всех органов и систем малыша, так как часть врожденных пороков проявляется поздно, и их можно распознать лишь после 30 недель беременности.
– Опасно ли узи?
– Ультразвук применяется в акушерстве уже более 50 лет. До сих пор нет достоверных, опубликованных в серьезной научной литературе доказательств вредного влияния на плод ультразвуковых исследований, проводимых в рекомендованные скрининговые сроки (11–14, 18–21, 32–35 недель).
Что касается ранних сроков (до 11 недель), то в этих случаях узи должно проводиться только по показаниям (например, при подозрении на внематочную или неразвивающуюся беременность, разрыв или перекрут кисты яичника и т.д.). Эти патологии несут опасность для жизни женщины, целесообразность проведения узи в таких случаях даже не обсуждается.
– Может ли узи привести к выкидышу?
– Данных об увеличении количества самопроизвольных прерываний беременности после проведения узи я не встречала. Вероятно, это один из мифов. Как правило, на ранних сроках узи назначается, если беременность протекает с осложнениями (кровомазание, боли внизу живота), которые являются типичными симптомами выкидыша. Если выкидыш происходит, в этом зачастую обвиняют ультразвук, если же беременность сохраняется, о вредности узи довольно быстро забывают.
– Что такое вагинальное узи? Чем оно отличается от обычного?
– Вагинальное ультразвуковое исследование – это исследование, проводимое трансвагинальным (вводимым во влагалище) датчиком. Использование этого датчика позволяет улучшить визуализацию и более детально рассмотреть нужные участки. Этот метод используется для повышения точности диагностики, когда трансабдоминальный (наружный) датчик не позволяет увидеть необходимое.
Основное различие этих видов узи в том, что высокая частота ультразвука (она и позволяет получить более четкое изображение) имеет меньшую глубину проникновения. Таким образом, трансвагинальное узи позволяет получить более четкую картинку, но у него гораздо меньший обзор в сравнении с трансабдоминальным, поэтому один способ не заменит другой.
– Что такое узи с допплером? Чем оно отличается от обычного узи? Такое узи делается только по показаниям или по желанию?
– Допплерометрия – одна из ультразвуковых методик, с помощью которой можно определить характер и адекватность кровотока в сосудах плаценты и плода. Измерение кровотока в артерии пуповины позволило значительно снизить перинатальные потери (гибель детей во время беременности, родов и первые 7 дней жизни). В процессе проведения допплеровского исследования мощность ультразвуковой волны несколько больше, чем в обычном режиме, однако применение в аппарате программ с акушерскими настройками позволяет минимизировать эти издержки и избежать вреда для плода. Методика применяется во всем мире, проводится и по показаниям, и по желанию.
– Что такое трехмерное узи (3D-узи)?
– Трехмерная реконструкция – лишь одна из ультразвуковых методик. В процессе постановки диагноза 3D-узи занимает достойное место, но не является ведущей методикой. Именно поэтому нельзя сказать, какое узи лучше –
трехмерное или двумерное. Базой всегда является двумерное исследование, трехмерная реконструкция – лишь дополнительная функция.
По моему мнению, ультразвуковые методики, расставленные в убывающем по важности порядке, выглядели бы так: 2D/двумерный режим (обычно черно-белое изображение), цветной допплер, импульсный допплер, трехмерная реконструкция.
– Правда ли, что трехмерное узи опаснее двухмерного?
– Нет, неправда. 3D-реконструкцию проводит компьютер, встроенный в аппарат, после того, как информация «забирается» обычным методом – с помощью приема отраженной ультразвуковой волны датчиком. 3D – это лишь компьютерная технология, никак не связанная с методикой проведения самого исследования.
– Почему беременным женщинам, которым противопоказана половая жизнь, проводят вагинальные исследования?
– Запрет на половую жизнь связан не с введением чего-либо во влагалище, а с возбуждением, которое испытывает женщина в момент близости: в кровоток активно выбрасываются гормоны, вызывающие сокращение матки, которое и представляет большую опасность. Вагинальное узи никак не навредит плоду и не повлияет на развитие беременности, напротив, существуют ситуации, в которых поставить достоверный диагноз можно только с помощью этого метода. Например, предлежание сосудов к шейке матки при нормальном расположении плаценты.
– Гарантируют ли успешные плановые узи отсутствие патологий у малыша?
– К сожалению, не всегда. Во-первых, далеко не все болезни можно увидеть с помощью ультразвукового исследования. Во-вторых, вынашивание плода – динамический процесс, при котором ситуация изменяется день ото дня.
– Кому нужно делать узи чаще обычного?
– О необходимости проводить дополнительные ультразвуковые исследования (между плановыми) может сказать только врач. В особо тяжелых случаях узи может проводиться даже ежедневно, если это необходимо для спасения жизни малыша.
– В каких случаях необходимо срочно отправляться на узи?
– Любое ультразвуковое исследование, даже самое срочное, должен назначить врач. Поэтому в любом случае первый шаг – визит к участковому гинекологу.
