Кожа малышей подвержена разного рода высыпаниям, однако одним из самых распространенных заболеваний, поражающих кожу ребенка, является микроспория, знакомая многим под названием «стригущий лишай».
Алена Парецкая, врач-педиатр
Заболевание вызывают плесневые грибки рода Microsporum, которые являются зоофильными, т.е. могут жить только на животных. Через контакт с последними и происходит заражение человека. Такой грибок устойчив к повреждающим факторам внешней среды, что объясняется особенностями его строения: плотной и толстой стенкой, состоящей из шести слоев. Согласно исследованиям данный вид грибка может жить до 10 лет в волосах и до 7 лет в кожных чешуйках, при этом никак себя не проявляя.
Основными носителями и переносчиками грибка являются коты, реже – собаки. Переносчиком также может быть и больной человек (чаще всего это дети в возрасте от 7 до 10 лет).
Вспышки заболевания возникают в местности с жарким климатом, в конце лета–начале осени, что объясняется массовым окотом кошек. Микоз (грибковое заболевание) больше характерен для жителей мегаполисов, потому как в больших городах бродячие животные часто контактируют с домашними, которые и приносят инфекцию в дом. Однако заразиться микроспорией можно и в парикмахерской, если там плохо обрабатывают инструменты.
Заболеваемость среди мальчиков гораздо выше, чем среди девочек. Необъяснимо, но факт: среди малышей с рыжими волосами микроспория практически не регистрируется.
Путь передачи – контактный, т.е. через прикосновения (ведь зачастую малыши так любят животных, что готовы брать их в постель и постоянно носить на руках). У взрослых подобное заболевание встречается крайне редко и проходит самостоятельно, благодаря наличию на коже определенного набора органических кислот, которые могут подавить рост и размножение грибка.
Пути заражения
Здоровая кожа является непреодолимым препятствием для грибка, поэтому входными воротами для инфекции становятся пораженные кожные покровы (микротравмы, потертости, царапины и т.д.). В то же время у данного вида грибка довольно низкая способность к заражению, поэтому при своевременном мытье рук заболевания можно избежать.
Чем же тогда объяснить столь большое число заболевших малышей? Дело в том, что в возникновении заболевания не последнюю роль играют и провоцирующие факторы: контакт с землей (что способствует возникновению микротравм), повышенная потливость рук, нарушение химического состава потовых и сальных желез. Кроме того, детская кожа не выделяет кислоты, губительные для грибка.
После внедрения в кожный покров грибок начинает размножаться, поражает волосяной фолликул и постепенно распространяется на весь волос.
Симптомы заболевания
Скрытый (инкубационный) период заболевания может длиться от 4 дней до 6 недель, чаще это 7 дней. Затем на коже малыша появляется отечное пятно красного цвета с четкими границами. Пятно возвышается над поверхностью кожи и постепенно увеличивается в размере.
С течением времени очаги превращаются в яркие кольца, состоящие из узелков и корочек. Кольца могут быть вписаны одно в другое, пересекаться, сливаться. Диаметр колец варьируется от 0,5 до 3 см, при этом общее количество колец не более 5. Очаги поражения могут шелушиться.
У малышей на фоне микроспории может отмечаться ярко выраженный воспалительный процесс. Если ребенок склонен к атопическому дерматиту, заболевание редко удается диагностировать вовремя, поскольку микоз может «прятаться» под проявлениями дерматита, и лечение (чаще всего это гормонотерапия) будет только усиливать симптоматику.
Микроспория волосистой части головы регистрируется у детей в возрасте 5–12 лет, но, как правило, к моменту начала полового созревания проходит самостоятельно. Объяснить это можно изменением состава кожного сала и появлением в коже органических кислот, которые способны уничтожать грибок. Очаги поражения могут быть расположены на макушке, теменной и височной областях головы. Чаще всего микроспория проявляется в виде нескольких крупных очагов (диаметром до 5 см), рядом с которыми могут присутствовать более мелкие.
Изначально грибок поражает устья волосяных луковиц, в результате чего формируется шелушащийся участок. Уже через неделю грибок поражает сам волос, окружая его как манжета. Постепенно волосы становятся ломкими и хрупкими и начинают обламываться в 4–6 мм от кожи головы, поэтому
пораженный участок кожи выглядит как подстриженный. Именно за это микроспорию часто называют стригущим лишаем. Оставшийся участок волоса обсеменен спорами грибка, отчего выглядит «припудренным». С развитием заболевания волосы теряют упругость и эластичность, пораженная кожа головы отечна, в промежутках между серовато-белыми чешуйками наблюдаются очаги покраснения. В свете люминесцентной лампы поврежденные волосы светятся зеленым светом.
Если пустить процесс на самотек, например несвоевременно обратиться к врачу или выбрать нерациональную терапию, заболевание может перейти в нагноительную форму. Усугубить ситуацию может и наличие сопутствующей патологии, которая провоцирует снижение защитных сил организма. Симптомами этой формы заболевания является появление мягких узлов с капельками гноя, которые хорошо видны на фоне синюшно-красной кожи.
Диагностика заболевания
Чтобы заподозрить у ребенка микроспорию, достаточно лишь внимательно его осмотреть и выяснить, контактировал ли он с животными. Чтобы не спутать кожные заболевания, симптомы которых могут быть схожи, используются определенные виды исследований: дерматоскопия (осмотр кожных покровов с помощью увеличивающего прибора – дерматоскопа) и микроскопия (изучение под микроскопом) соскоба с пораженного участка кожи. Эти исследования позволяют обнаружить характерные для микроспории изменения кожи и волос и сам мицелий (грибницу) гриба. Однако симптомы некоторых кожных заболеваний схожи и под микроскопом, поэтому путем лабораторных методов возможно лишь подтвердить наличие микоза. Для постановки точного диагноза необходимо высевание соскоба с пораженного участка кожи. Это исследование позволяет установить не только вид и род грибка, но и сразу определить его чувствительность к лекарственным препаратам, чтобы назначить адекватное лечение.
Осмотр с помощью люминесцентной лампы позволяет быстро выявить очаги поражения не только у заболевшего ребенка, но и контактирующих с ним лиц. Мицелий грибка отсвечивает зеленым светом, однако на самых ранних стадиях заболевания свечение может отсутствовать. Поэтому контактным лицам рекомендуется повторить исследование спустя время. Экспресс-метод предполагает удаление волоса и исследование его корневой части. В этом случае свечение отмечается уже в конце инкубационного периода, когда еще отсутствуют клинические симптомы заболевания. Осмотр с люминесцентной лампой применяется не только в диагностике, но и для оценки результатов лечения.
Лечение
Существует определенный алгоритм лечения микроспории, от которого нельзя отступать. Во-первых, необходимо вычислить источник заражения (чаще всего это кошки) и изолировать его от ребенка. После постановки диагноза и определения чувствительности доктор назначит противогрибковые препараты для приема внутрь и противогрибковые мази для наружного применения.
Форму лекарственного препарата (спрей, мазь, таблетки) врач выбирает исходя из клинической картины и тяжести заболевания. Все препараты назначаются в строгой возрастной дозировке.
Если проявляется ярко выраженная воспалительная реакция, назначаются комбинированные препараты, содержащие в своем составе противогрибковые и гормональные компоненты.
Профилактика
Профилактика микозов основывается на определенных принципах, которые включают своевременное выявление, изоляцию и лечение заболевших детей и животных. Сразу после контакта ребенка с бездомным животным необходимо как можно скорее вымыть руки (и другие места соприкосновения) теплой проточной водой с мылом. Если ребенок все же заразился, родители должны обратиться в соответствующие службы, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
С помощью специальной лампы (лампы Вуда, лампы черного света), которая позволяет быстро и своевременно диагностировать микоз, можно самостоятельно проводить осмотр малыша два раза в год (весной и осенью).
Заболевшего ребенока изолируют от детского коллектива. Чтобы предотвратить заражение членов семьи, им необходимо носить на голове матерчатые шапочки. Все вещи малыша, которые он носил во время инкубационного периода, необходимо прокипятить или тщательно прогладить утюгом с двух сторон.
В помещении, где находился источник заражения, необходимо провести генеральную уборку и обработать все поверхности дезинфицирующим средством (хлорной известью или хлоргексидином в концентрации 0,5–1%). Вещи, с которыми контактировало больное животное, нужно постирать при высокой температуре.
Больной ребенок должен иметь личный комплект белья и полотенец, которые будут стираться отдельно от других вещей. Кроме того, у малыша должна быть отдельная расческа, резинки, заколки и прочие принадлежности по уходу за волосами (после выздоровления от всех этих предметов лучше избавится).
Нужно объяснять детям, что не стоит трогать уличных кошек и собак, а тем более брать их на руки и греть под одеждой, рассказывать о необходимости соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил.