Какова цель осмотра?
Главная цель осмотра новорожденного ортопедом – исключение и ранняя диагностика врожденных патологий скелета. Наиболее распространенными патологиями являются дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра.
Врожденные патологии костно-мышечного аппарата могут оставаться незаметными для глаз родителей, порой трудно диагностировать их и педиатру, который может только заподозрить заболевание. Кроме того, заболевания могут длительное время вообще не проявлять себя и дать о себе знать слишком поздно, когда серьезно нарушится функция определенного сустава или сегмента конечности, и лечение будет существенно затруднено.
Во время осмотра доктор не только исключает патологию, но и дает родителям рекомендации о том, как обеспечить ребенку правильный рост и физическое развитие.
Даже если на момент первого осмотра у ребенка никаких заболеваний не обнаружено, не стоит пренебрегать повторными посещениями доктора. В течение первого года жизни ортопед должен осмотреть малыша не меньше трех–четырех раз. Это поможет окончательно убедиться в полном отсутствии врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и возможных отклонений в развитии.
Специалист контролирует физическое развитие ребенка, дает новые рекомендации, при необходимости разрабатывает комплексы профилактики.
Посещать ортопеда необходимо в возрасте одного, трех, шести месяцев и года. После года устанавливается несколько иной график посещения. В том случае, если у ребенка была выявлена какая-либо патология, посещения осуществляются по индивидуальному графику.
На что обращает внимание доктор?
На приеме врач осматривает малыша и одновременно проводит оценку его физиологического и физического развития, исключает наиболее опасные и сложные патологии. В эту группу заболеваний входят дисплазия тазобедренного сустава, врожденная кривошея, врожденные вывихи, косолапость. Не остаются без внимания деформации конечностей и грыжи. Так как причиной некоторых заболеваний может быть патология нервной системы, консультации ортопеда и невропатолога должны проводиться примерно в одно и то же время.
Мышечная кривошея
В первую очередь доктор исключает мышечную кривошею. Для этого заболевания характерны фиксированное положение головы и ограничение ее движений в шейном отделе позвоночника с момента рождения. Основной причиной этого заболевания является врожденное недоразвитие мышцы, которая отвечает за поворот головы. В некоторых случаях эта мышца может быть травмирована во время прохождения ребенка по родовым путям, в последующем за счет рубцовых изменений она укорачивается.
Мышечная кривошея может быть право- или левосторонней. При левосторонней кривошее головка ребенка наклонена влево, а лицо вправо, при правосторонней – наоборот. При пальпации (прощупывании) мышца напряжена, утолщена и более короткая, но сам процесс пальпации безболезнен. Если в процесс не вмешаться и кривошея сохраняется длительное время, у ребенка формируется асимметрия лица.
Важно начать лечение как можно быстрее, буквально с первых дней жизни малыша. Основная цель лечения – растяжение и размягчение мышцы. Для этого используются корректированное положение головы при помощи валиков, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.
С возрастом присоединяется активная коррекция положения головы – необходимо провоцировать ребенка на повороты головы в сторону поражения. Для этого можно укладывать малыша в кроватку так, чтобы все, что может зрительно заинтересовать его, находилось со стороны поражения. В таком случае он начинает самостоятельно разрабатывать пораженную мышцу путем поворота головы в строну игрушек, что способствует растяжению мышцы.
Дисплазия тазобедренного сустава и вывихи
Второй, не менее опасной патологией является дисплазия (нарушение развития) тазобедренного сустава. Не зря именно ее называют самой опасной и коварной. Если дисплазию не диагностировать вовремя, она может проявить себя в старшем возрасте – подростковом и даже взрослом. Нередко вовремя не диагностированная дисплазия тазобедренного сустава приводит к развитию инвалидности.
Самой тяжелой формой дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих.
По данным статистики, дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
При дисплазии у ребенка ограничивается отведение бедра – это наиболее типичный и постоянный признак. У здоровых малышей ножки, согнутые в коленках под прямым углом, могут расходиться в стороны к горизонтальной поверхности до образования угла в 20–30º, при патологии отведение бедра ограничено до 45º.
Характерным симптомом врожденного вывиха бедра является симптом соскальзывания или щелчка. При перемещении ножки ребенка ощущается смещение бедренной кости. Кроме того, обращают внимание на ассиметричное положение складок на ягодицах. Если у ребенка полный врожденный вывих бедра, происходит укорочение одной из конечностей, чаще всего такую картину можно заметить только после шести месяцев–года. Еще один критерий в пользу повторного посещения ортопеда: родителям стоит помнить, что симптомы заболевания могут появляться вместе или по отдельности в разные промежутки времени.
При диагностировании заболевания нельзя обойтись без дополнительных методов исследования – узи, рентгенологического исследования. При постановке диагноза необходимо различать дисплазию тазобедренного сустава и функциональную неврологическую патологию (мышечную дистонию или гипертонус). При подтверждении диагноза ребенка ждет длительное лечение – от 4 до 12 месяцев. В качестве методов лечения используются консервативные методы: чаще всего доктор рекомендует фиксировать ребенка в позе «лягушонка». Могут использоваться различные отводящие шины, гипсовые повязки. Не стоит забывать про массаж и физиотерапевтическое лечение. В том случае, если лечение начато с опозданием и положительной динамики нет, может быть назначено хирургическое лечение.
Врожденная косолапость
Не менее грозным заболеванием является врожденная косолапость. Чаще всего это заболевание встречается у мальчиков.
Диагностировать косолапость можно еще в родильном доме. При осмотре сразу заметна истонченная голень, стопы малыша завернуты вовнутрь, пятки подтянуты вверх, передний отдел стопы, наоборот, снижен. Движения стопы ограничены. Такое состояние ни в коем случае не должно остаться без внимания! Когда малыш начнет ходить, деформация стопы только усилится, появятся натоптыши, будут формироваться нарушения походки и осанки.
Лечение косолапости необходимо начинать как можно раньше. Именно у маленьких деток, когда мышцы и связки еще податливы, велика вероятность успешного лечения. В качестве ортопедического лечения используют гипсовые повязки. Кроме того, применяют лечебную гимнастику и массаж.
Еще одним врожденным поражением стоп является плоско-вальгусная деформация. При этом заболевании, если сравнивать его с косолапостью, все с точностью до наоборот: стопы приподняты к голени, а подошвы стопы отклонены к внутренней стороне. Попытки провести одномоментную коррекцию – оттянуть передний край стопы – заканчиваются неудачей. Лечение данной патологии достаточно длительное и проводится гипсовыми повязками. В том случае, если консервативное лечение не дает положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.
Причиной развития такой патологии является неудобное внутриутробное расположение малыша или неврологическая патология (мышечная дистония). Если плоско-вальгусную деформацию оставить без внимания, то стопа будет неправильно расти и развиваться, что в дальнейшем приведет к статическому плоскостопию.
Основное лечение данной патологии – лечебная гимнастика, массаж, наложение корригирующей повязки, по показаниям проводятся физиопроцедуры.
Если родители строго соблюдают рекомендации доктора, стопы устанавливаются правильно в достаточно короткий промежуток времени.
Особые случаи
Есть ряд симптомов, при которых ребенка следует показать врачу-ортопеду. Например, когда малыш пытается стоять, но опирается не на прямую стопу, а на ее внутреннюю или наружную поверхность. Следует обращать внимание на развитие мелкой моторики рук: у детей более старшего возраста тревожным симптомом являются боли при письме.
Кроме того, на специальный учет становятся детки с такими диагнозами, как ДЦП (детский церебральный паралич), ПЭП (перинатальная энцефалопатия), родовые травмы, плоскостопие, нарушение осанки.
Ортопед для детей после года
После того как малышу исполнился один год, осмотры врача-ортопеда необходимы не менее одного раза в год. Родители должны уделять особое внимание осанке ребенка, обязательно обращаться к доктору, если у малыша отмечается повышенная утомляемость при ходьбе, есть жалобы на боль в спине, в суставах. Своевременная и ранняя диагностика заболевания поможет добиться положительного результата, используя только консервативные методы лечения.
В индивидуальном порядке доктор разработает план лечебно-профилактических мероприятий, например это могут быть занятия на специальных тренажерах, лечебная гимнастика или массаж.
Стоит помнить, что положительного результата такими методами можно добиться только в том случае, если заболевание не запущено, а рекомендации доктора выполняются своевременно.
Алена ПАРЕЦКАЯ, врач-педиатр
