Еще несколько лет назад выписка из роддома происходила на 4–5-е сутки после естественных родов и на 7-е сутки после кесарева сечения. В настоящее время в роддомах города Минска практикуется ранняя выписка родильниц: на 3-и сутки после естественных родов и на 5-е сутки после операции кесарева сечения. С медицинской точки зрения, столь ранняя выписка возможна лишь в том случае, если роды или операция кесарева сечения прошли без осложнений, восстановление проходит хорошо и у мамы и малыша нет какой-либо сопутствующей патологии, требующей динамического наблюдения или уточнения диагноза. В противном случае, мама будет ждать, когда поправится малыш, либо наоборот – выписаться из роддома они могут только вместе. Только в исключительных случаях, когда маму или ребенка переводят в другой стационар для дальнейшего лечения, возможна раздельная выписка.
Осложнения у мамы
По статистике, на раннюю выписку приходится не так много пациенток, всего 16–18% от общего количества, 72–74% уходят из роддома на 4–5 сутки, а 10% рожениц – задерживаются дольше срока.
Как правило, если у мамы выявляются какие-либо проблемы со здоровьем, выписка из роддома может «отодвинуться» на 1–3 дня.
На протяжении пребывания в роддоме женщина однократно сдает анализы крови и мочи. Перед выпиской ей делают ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы убедиться, что матка сократилась до нужных размеров, проводят гинекологический осмотр. По индивидуальным показаниям могут назначаться другие обследования и анализы.
Субинволюция матки (замедленное сокращение матки) – наиболее распространенное послеродовое осложнение. Каждый день после родов матка должна уменьшаться в размерах, если же этого не происходит, роженице требуется введение сокращающих матку лекарственных препаратов. Как правило, достаточно нескольких дней терапии, после которых проводится повторный осмотр, контрольное ультразвуковое исследование, и мама может отправляться домой.
Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) может быть вызван осложненными родами, инфекциями половых путей, снижением иммунитета на фоне хронических заболеваний у матери. Если консервативное лечение не дает результатов, требуется оперативное вмешательство – выскабливание полости матки. Курс лечения предусматривает введение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, сокращающих матку средств, физиотерапевтические процедуры
Осложненные роды. К сожалению, процент нормальных родов сегодня не превышает цифры в 30%, все остальные роды сопровождаются теми или иными проблемами. К примеру, в родах через естественные родовые пути довольно часто проводится эпизиотомия (рассечения промежности) с последующим ушиванием раны. Эта операция необходима при гипоксических состояниях (нехватке кислорода) плода в потужном периоде родов, при угрозе разрыва или ригидности (неэластичности) тканей промежности, в случае преждевременных родов. В таких случаях медперсонал послеродового отделения будет ежедневно следить за состоянием швов на промежности, проводить их гигиеническую обработку. Обычно швы снимаются на 5-е сутки после родов. При благоприятном заживлении эпизиотомной раны женщину могут выписать и на 3-е сутки под наблюдение врача женской консультации.
Кроме того, в родах могут проводиться такие операции, как вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. К таким методам врачи-акушеры прибегают в случае острой гипоксии плода, слабости потуг, когда требуется срочное завершение родов в интересах плода. Эти операции чаще сопровождаются разрывами тканей родовых путей, поэтому необходимо проведение курса антибактериальной терапии и требуется больше времени для восстановления женщины и ребенка после родов.
Кровотечения во время родов или в послеродовом периоде требуют поддерживающей и восстанавливающей терапии и контроля лабораторных показателей в динамике (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы). Кроме того, патологическая потеря крови вызывает снижение иммунитета, что может спровоцировать возникновение послеродовых инфекционных осложнений.
Хронические заболевания также могут продлить время пребывания мамы в роддоме, если они обостряются накануне родов или в послеродовом периоде. Их лечение потребует дополнительных обследований, назначения соответствующей терапии, консультаций врачей других специальностей.
В послеродовом периоде маме необходимо регулярно выполнять гигиенические процедуры, прибавляются хлопоты по уходу за новорожденным, сказывается усталость после родов. Это очень ответственный и напряженный период в жизни женщины. Медперсонал послеродового отделения (врачи, акушерки) ежедневно проводят с женщинами беседы о гигиене после родов, обучают принципам успешного грудного вскармливания, навыкам сцеживании и ухода за молочными железами, неонатологи и детские медсестры рассказывают, как ухаживать за малышом и правильно разрешить возможные проблемы в период новорожденности.
Иногда желание оказаться дома преобладает над аргументами врачей о необходимости лечения и обследования после родов. Женщина может самостоятельно уйти из роддома под расписку. Разумеется, это право пациента, однако мы всегда стараемся убедить в необходимости лечения и обследования (консилиум докторов, консультация психотерапевта) и чаще всего нам это удается. Больница – это, конечно, не санаторий, но даже усталость и неудовлетворенность стандартными бытовыми условиями не повод подвергать риску свое здоровье и, тем более, здоровье только что рожденного малыша. В сложных ситуациях мама вместе с малышом может задержаться в роддоме и до 10–15 дней.
В целом, послеродовый период длится 42 дня, поэтому, если возникают проблемы после выписки из родильного дома, женщины госпитализируются в специализированное отделение послеродовых осложнений.
Осложнения у малыша
Ребенка также могут задержать в роддоме. К наиболее частым состояниям, требующим дополнительного обследования и динамического наблюдениям после родов, у новорожденного относятся: желтуха (повышенный уровень билирубина в крови), врожденные пороки развития, гипоксические состояния, вызванные нехваткой кислорода, сахарный диабет у матери, нарушения неврологического состояния ребенка, риск инфицирования или инфекционные заболевания, недоношенность. В таких случаях новорожденный дополнительно обследуется, оцениваются результаты лабораторных данных в динамике, проводится ультразвуковое исследование.
Если у малыша выявляются серьезные проблемы со здоровьем, требующие длительного лечения, реабилитации, специальных дополнительных методов обследования, его переводят в педиатрические отделения по профилю заболевания. Как правило, мама госпитализируется вместе с малышом.
Если после выписки из родильного дома у мамы возникают сомнения по поводу состояния здоровья ребенка, мама должна обратиться за помощью к педиатру.
В первые дни и недели после родов очень важно поддержать маму психологически, окружить их с малышом заботой, любовью, обеспечить рациональное питание и отдых, помогать во всем. Только совместные усилия всей семьи помогут женщине максимально быстро восстановиться после родов и обеспечить комфортное состояние и нормальное развитие малыша.
Елена ДВОРНИК, заведующая акушерским физиологическим отделением 1-й городской клинической больницы
Элеонора ФЕДОТОВА, заместитель главного врача по родовспоможению 1-й городской клинической больницы