До настоящего времени не существует общепринятой классификации острых ринитов, вместе с тем в практике они подразделяются на инфекционные (специфические и неспецифические), аллергические (сезонные) и травматические, острые и хронические. В этой статье особое внимание мы уделим острому риниту, который чаще всего встречается у детей.
Предрасполагающие факторы и причины:
- охлаждение – один из главных факторов для активизации условно-патогенной микрофлоры, которая живет в полости носа, носоглотке и полости рта, восприимчивость к ней зависит от закаленности организма;
- снижение устойчивости организма вследствие острых или хронических заболеваний;
- травмы слизистой оболочки носа инородными телами;
- воздействие вредных факторов окружающей среды (пыль, дым, сильно пахнущие вещества и т.д.), аллергия.
Клинические проявления
Ринит поражает сразу оба носовых хода. Появляется ощущение сухости и жжения в носу, чихание, першение в горле. Могут возникнуть головная боль, слабость, вялость. Через 1–2 дня начинаются обильные выделения из носа, сначала жидкие и прозрачные, затем более густые, желто-зеленого цвета. Температура тела повышается до 37,2–37,5 °С. Слизистая оболочка носа разбухает, затрудняя дыхание, исчезает обоняние, ухудшается восприятие вкуса. В некоторых случаях присоединяются слезотечение, шум и заложенность в ушах. Важно отметить, что вышеописанные состояния развиваются постепенно, таким образом, заболевание состоит из трех стадий.
Первая стадия (стадия сухого раздражения) — развивается остро и длится от нескольких часов до 1–2 суток. Она проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханием, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, снижением обоняния. Выделения отсутствуют, носовые ходы сужены, дыхание через нос затруднено.
Вторая стадия – катаральная (стадия серозных выделений). Чувство заложенности носа нарастает, носовое дыхание резко нарушается. Появляется обильное количество серозно-слизистого отделяемого. Для этой стадии характерны: выраженный отек носовых раковин, что ведет к усилению нарушения носового дыхания, слезотечение, чихание, заложенность ушей, гнусавый голос. Отделяемое, которое в эту фазу выделяется в большом количестве, оказывает раздражающее действие на кожу малыша, т.к. содержит в своем составе соль, аммиак и биологически активные вещества.
Третья стадия (стадия серозно-гнойного отделяемого), как правило, связана с присоединением бактериальной инфекции. Общее состояние ребенка улучшается, постепенно восстанавливаются носовое дыхание и обоняние, но выделения из носа приобретают желтый или зеленый цвет и более густую консистенцию, просвет носовых ходов постепенно расширяется.
Общая продолжительность болезни – около 7–14 дней. Отдельные стадии могут быть более или менее выражены либо полностью отсутствовать (в том случае, если не наступает вирусного или бактериального инфицирования). Если быстро начато лечение и у ребенка крепкий иммунитет, возможно выздоровление в течение 2–3 дней. Когда защитные силы организма ослаблены, ринит может затянуться до 3–4 недель, перейти в хроническую форму или привести к развитию осложнений.
Помогаем малышу
Во всех случаях насморка у ребенка перед началом любого медикаментозного лечения нужно попытаться облегчить состояние другими способами:
- приподнимите изголовье кроватки ребенка под углом 40–45 градусов либо подложите подушку, чтобы голова и верхняя часть туловища малыша располагались под тем же углом в 40–45 градусов к кровати (убедитесь, что ребенку удобно лежать в таком положении). Благодаря этому слизь, образующаяся в носу, будет легче вытекать;
- ни в коем случае не отменяйте грудное вскармливание. Попытайтесь перед кормлением отсосать слизь из носовых ходов с помощью резиновой груши, соплеотсоса или обычного шприца. Вводить наконечник груши, соплеотсоса или шприца в носовой ход ребенка нужно осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Эту процедуру можно повторять настолько часто, насколько потребуется. Однако следует помнить, что чрезмерно частое и глубокое «лазанье» в носик может привести к еще большему отеку;
- очень важно научить ребенка правильно сморкаться, чтобы отделяемое из полости носа не попадало в придаточные пазухи и полость среднего уха. Во-первых, сморкаться надо без усилий, во-вторых, освобождать каждую половинку носа поочередно, прижимая крыло носа к перегородке;
- нельзя допускать пересыхания слизистой носа, т.к. это может только усугубить ситуацию. Поэтому следует чаще проветривать помещение, контролировать температуру воздуха (не более 22 °С), использовать увлажнители воздуха.
Лечение
Для начала необходимо очистить нос от слизи (путем высмаркивания или отсасывания), а затем постоянно увлажнять, не давая слизистой пересыхать. Самый простой и доступный метод увлажнения – закапывание в нос физраствора (именно закапывание, а не промывание!). Его можно капать часто, хоть каждые 30 минут (если в этом есть необходимость), по половине пипетки в каждую ноздрю. Если ринит «не течет», можно смазывать слизистую специальными назальными кремами или мазями.
Важно пользоваться современными сосудосуживающими каплями длительного действия, т.к. отказ от них может привести к развитию таких осложнений, как синусит – воспаление придаточных пазух носа. Для каждой возрастной группы существует своя дозировка препарата, указанная в инструкции. Максимальная длительность применения – 5–7 дней. Следует помнить, что сосудосуживающие капли, введенные в полость носа, довольно быстро всасываются в кровь и могут оказывать общее действие на организм. Поэтому нужно использовать только препараты, назначенные врачом, и четко придерживаться установленной дозировки. Закапывать препарат нужно так: запрокинуть голову, ввести 2–3 капли в носовой ход, сразу же наклонить голову вниз и закрыть выход из носа, прижав ноздрю к носовой перегородке. Эта мера приведет к тому, что капли не будут проглочены, как это часто бывает, и окажут действие непосредственно на слизистую оболочку. Кратковременный курс сосудосуживающих препаратов обычно не приводит к серьезным побочным эффектам. Однако в случае длительного и бесконтрольного их применения возможно развитие синдрома «рикошета» – ответное набухание слизистой оболочки носа, так называемый «медикаментозный ринит».
Вторая и третья стадии заболевания успешно лечатся 2–3%-ми растворами протаргола или колларгола (в зависимости от возраста). Эти препараты обладают вяжущими и дезинфицирующими свойствами.
Также существуют и комплексные лекарственные препараты для лечения симптомов простуды, содержащие, как правило, сосудосуживающие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные компоненты, которые с током крови попадают во все части носовых ходов. Действие препарата развивается медленно, но сохраняется надолго.
Ольга КАРДАШ, ассистент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, врач-педиатр 1-й категории
Алла ЖУК, врач-неонатолог 1-й категории 3-й детской клинической больницы