Медкомиссия для крохи

Группы здоровья

Когда рождается ребенок, роддом автоматически передает все сведения о нем в детскую поликлинику. И в течение трех дней после выписки малыша должен посетить педиатр. Во время первого визита доктор осматривает новорожденного, изучает обменную карту мамы и на основании этой информации определяет группу здоровья крохи. Всего их три: первая, вторая и третья, однако для неонатального периода (первого месяца жизни малыша) вторая группа подразделяется на 2А и 2Б. И именно от группы здоровья зависит периодичность необходимых осмотров, анализов и процедур.

Нужно сказать, что период новорожденности очень неоднозначен, поскольку малыш адаптируется к новым для себя условиям жизни и в организме происходит становление многих важных функций. В этой связи и группа здоровья, присвоенная новорожденному, к месяцу может существенно измениться как в лучшую, так и в худшую сторону. Поэтому пос­тоянная группа здоровья для крохи определяется по итогам первого месяца жизни.  

Первая группа здоровья

Первая группа предполагает, что ребенок абсолютно здоров, что беременность и роды у мамы протекали без патологий и осложнений. Это, к сожалению, встречается очень редко. Таких детей педиатр осматривает пос­ле выписки, на 14-й, 21-й дни жизни и в месяц. До месячного возраста примерно раз в неделю малыша навещает медсестра. После месяца все профилактические осмотры проводятся уже в поликлинике. Для первой группы здоровья до годовалого возраста рекомендованы ежемесячные визиты к педиатру. Анализы (общий анализ крови и мочи) малыши сдают в 1 месяц и к году. Из узких специалис­тов дети с первой группой здоровья проходят невролога и хирурга, осмот­ры производятся в 1 месяц, полгода и год. После трех месяцев малыши должны посетить офтальмолога. 

Вторая группа здоровья

Вторая группа здоровья подразделяется на две подгруппы: 2А и 2Б. 

К группе 2А относят деток с минимальными отклонениями здоровья. Например, в процессе родов у мамы произошло раннее излитие околоплодных вод, роды были слишком долгими либо происходили с оперативными вмешательствами, плод неправильно лежал либо после родов перенес неонатальную желтуху и т.д. 

Для таких малышей педиатр по своему усмотрению может увеличить частоту патронажных посещений на дому. После месяца дети наблюдаются в поликлинике по той же схеме, что и малыши с первой группой здоровья.  

Малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, перенесших гипоксию (недостаток кислорода) в родах, недоношенных или переношенных малышей, детей с родовыми травмами относят к  группе 2Б. По большому счету, это здоровые дети с легкими отклонениями или патологиями, которые не требуют принятия экст­ренных мер.  В первый месяц таких детей педиатр посещает дома четыре раза, а после месяца они проходят ежемесячные осмотры в поликлинике. Анализы (общий анализ крови и мочи) малыши сдают немного чаще: в месяц, три месяца, шесть месяцев и в год. По такой же схеме происходят и осмотры узких специалистов – хирурга и невролога. В возрасте трех месяцев малыши посещают офтальмолога.

Третья группа здоровья

К третьей группе здоровья относятся малыши с врожденными или наследственными заболеваниями (тяжелой анемией, кровоизлияниями, пороками развития и др). Для таких детей всегда составляется индивидуальный график наблюдений у специалистов. Как правило, дети с серьезными патологиями выписываются из роддома позже сверстников, поэтому и патронажные посещения также происходят по индивидуальному плану. Педиатр приходит  к ним в первые сутки после выписки и далее может приходить как два раза в неделю, так и через день. Кроме того, детей с треть­ей группой здоровья обязательно осматривает заведующий отделением детской поликлиники. В месяц малыши проходят узких специалистов: хирурга, невролога, офтальмолога и по необходимости других профильных докторов (кардиолога, отоларинголога, гастроэнтеролога и др.), сдают анализы. Плановые осмотры у педиатра такие дети проходят дважды в месяц, а узкие специалисты составляют для них свой график наб­людения. По показаниям малышам могут назначать электрокардиограмму и ультразвуковое исследование определенных органов и систем. 

Существуют также необходимые осмотры и процедуры, которые не так жестко привязаны к возрасту крохи. К примеру, всем детям до года в поликлинике делают электрокардиограмму (ЭКГ), в результате процедуры док­тор получает графическую кривую, отражающую активность сердца. 

До трех месяцев каждому ребенку необходимо пройти осмотр у ортопеда. Здесь очень важна ранняя диагнос­тика, поскольку патологии тазобедренных суставов более эффективно лечатся именно в младенческом возрасте.   

Осмотры по показаниям

Если на плановых осмотрах узкие специалисты выявляют у малыша какую-либо патологию, они составляют для него индивидуальный график осмотров и сами назначают дату следующего визита. 

В роддоме врачи-неонатологи определяют, попадает ли ребенок в группу риска по развитию патологии слуха. Отягчающими факторами являются: кесарево сечение, преждевременные роды (до срока 30 недель), генетические нарушения слуха у близких родственников и т.д.  Детям из группы риска в месяц проводится отоакус­тическая эмиссия.  Процедура проводится во время сна и заключается в том, что микрофон высокой чувствительности, вставленный в ухо малыша, регистрирует колебания звука, которые отражают работу отвечающего за слуховую активность рецептора.  

Если у малыша есть какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом (дисбактериоз, лактазная недостаточность – непереносимость молочного сахара (лактозы), то ему назначаются соответствующие анализы: копрограмма (физическое, химическое и микроскопическое исследование кала) и анализ кала на дисбактериоз. 

Малышам, страдающим анемией (пониженным содержанием гемоглобина в крови) или рожденным раньше срока, может назначаться биохимичес­кое исследование крови.  

Если врач в процессе пальпации (прощупывания) брюшной полости выявляет отклонения или у крохи плохой анализ мочи, назначается узи брюшной полости. Соответственно, по индивидуальным показаниям малышам проводятся и другие ультразвуковые исследования – сердца, головного мозга  и т.д.

В качестве дополнительной диагностики ортопед может назначить рент­ген либо узи тазобедренных суставов (эти процедуры немного разные по информативности). Рентгеновское исследование можно делать малышам с месячного возраста, в современных аппаратах очень маленькая доза облучения, которая абсолютно безопасна для крохи. 

Где проходить осмотры?

Если родители желают наблюдаться в частном медицинском центре, а не в районной поликлинике, то на первом патронажном посещении педиатра они пишут отказ от наблюдения. Однако большинство родителей предпочитают совмещать посещения поликлиники и частных медцентров. К примеру, ежемесячно посещать педиатра в детской поликлинике, а вот необходимые осмотры профильных специалистов (на которые зачастую существует очередь) и лабораторные исследования проходить в медицинс­ких центрах. Это удобно, поскольку позволяет избежать долгого ожидания и выбрать удобное время приема. В этом случае родители приносят в поликлинику оригиналы документов о прохождении осмотров или результаты анализов, которые педиатр вкладывает в карточку.