Эти образования делятся на две основные группы: полипы тела матки и полипы шейки матки.
Полипы тела матки
Данный вид полипов образуется в полости матки, на любом ее участке. Как правило, он напоминает небольшой шарик на ножке, которая может быть либо короткой, либо длинной – в этом случае опухоль свисает или в полость матки, или в шейку, иногда даже достигая влагалища. Иногда полипы могут быть достаточно больших размеров, занимая при этом практически всю полость матки.
По своему строению эти образования могут иметь разный гистологический тип, то есть происходить из разных клеток.
У женщин детородного возраста активно разрастается железистая ткань, которая отторгается вместе с менструальными выделениями. Если же какой-либо кусочек слизистой активно разросся и не отторгся, возникает полип железистого типа.
В более старшем возрасте в женском организме преобладает не столько железистая, сколько фиброзная, соединительная ткань. Соответственно, возникает полип фиброзного типа. Также различают полипы смешанного типа – фиброзно-железистые или железисто-фиброзные.
Часть полипов (по разным данным от 0,5 до 2%) несет в себе перерожденные клетки, называемые раком в полипе. Следует отметить, что каждый удаляемый полип потенциально расценивается как возможный носитель рака.
И еще одна форма полипов, еще не относящаяся к раку, но вместе с тем и не совсем доброкачественная, – аденоматозные полипы. Они являются предраковым состоянием и расцениваются онкологами как требующие очень серьезного лечения.
Отдельно следует выделить так называемые плацентарные полипы. От вышеперечисленных они отличаются тем, что всегда возникают после беременности – нормальной, неразвивающейся, прерванной, то есть любая беременность в будущем может являться носителем плацентарного полипа (разрастаются оставшиеся клетки плаценты). Как правило, эта форма полипа обнаруживается через 2–3 месяца после беременности, но иногда и позже.
Почему возникают полипы?
Образование полипов может быть связано с нарушениями гормонального фона. В таких случаях чаще всего возникают железистые полипы. Второй фактор – воспалительные заболевания. Как правило, это инфекции, вяло протекающие в слизистой матки, – хронические эндометриты, которые существуют достаточно скрыто, хотя иногда могут сопровождаться выделениями, нарушениями менструального цикла, невынашиванием беременности. Такое постоянное воспаление слизистой матки и ведет к формированию опухолей, чаще всего железисто-фиброзного типа.
Также причиной возникновения полипов могут служить нарушения местного иммунитета слизистой матки.
Симптомы полипов
По каким признакам можно заподозрить наличие полипа? Во-первых, к симптомам нарушения строения слизистой матки можно отнести кровомазание (вне менструации) и обильные месячные. Во-вторых, о полипах могут свидетельствовать болезненные месячные. Во время менструации матка сокращается, изгоняя слизистую. Поскольку полип является инородным телом, то эти сокращения могут быть более интенсивными, даже схваткообразными. Как правило, это наблюдается при полипах больших размеров.
Еще один очень важный симптом – это бесплодие: без каких-то видимых на то причин беременность у женщины не наступает. Дело в том, что, являясь инородным телом, полип действует по аналогии с внутриматочной спиралью, не давая плодному яйцу имплантироваться в полость матки. Удаление опухоли зачастую решает проблему бесплодия.
Кроме того, поскольку полипы – дисгормональные образования, то могут наблюдаться и общие симптомы дисфункции яичников: нерегулярные и длительные месячные.
Диагностика и лечение полипов
Исходя из жалоб пациентки, доктор может заподозрить наличие у нее полипа и назначить ей ультразвуковое исследование. Оптимальным считается проведение данного исследования дважды: как в первую фазу цикла (то есть примерно с 5-го по 10-й день), так и во вторую (примерно с 20 по 26 день). Связано это с тем, что в зависимости от гистологического типа, ультразвуковые признаки полипов проявляются в разные фазы цикла.
Еще более точное исследование – ультразвуковая гистероскопия. При ультразвуковом исследовании в полость матки через тонкий гибкий катетер совершенно безболезненно и без анестезии вводится контрастное вещество (вода или специальный гель), которое позволяет расправить полость матки и безошибочно определить наличие полипа. Эта процедура широко применяется в сомнительных случаях, чтобы убедиться, что проведение дальнейших этапов обследования действительно необходимо, так как они являются инвазивными, достаточно чувствительными и проводятся под внутривенным наркозом.
Следующий этап диагностики – гистероскопия – процедура, которая проводится в условиях стационара (как правило, дневного) под внутривенным обезболиванием. Полость матки раскрывается, в нее вводится специальное оптическое оборудование, с помощью которого обнаруживаются все неровности, шероховатости и прочие дефекты полости матки. После обнаружения полипа следующий этап гистероскопии – его удаление – полипэктомия. Вместе с тем обязательно проводится биопсия эндометрия (выскабливание полости матки). Удаленный полип и биопсия отправляются в лабораторию для гистологического исследования, от результатов которого будет зависеть дальнейшее лечение.
Какие виды лечения могут назначаться после удаления полипов? Прежде всего, необходимо провести коррекцию гормональных нарушений. Для этой цели обычно назначаются оральные контрацептивы или препараты группы прогестерона. Кроме того, в случае необходимости показано противовоспалительное лечение.
Если врач оценивает, что состояние пациентки связано с иммунным нарушением, возможно применение препаратов, стимулирующих местный и общий иммунитет.
Лечением пациенток с аденоматозными полипами и полипами с раком занимаются врачи-онкологи.
Полипы шейки матки
Возникновение полипов шейки матки главным образом связано с инфекционным фактором. Шейка в большей степени соприкасается с внешней средой, с влагалищем, она является своего рода границей, которая задерживает микроорганизмы, не пуская их в тело матки. Не всегда можно сказать, какая именно инфекция привела к возникновению полипа, это может быть даже очень давно перенесенная инфекция, оставшаяся в хронической вялотекущей форме.
Чаще всего полипы шейки матки диагностируются при осмотре в зеркалах и при проведении кольпоскопии. Реже полип растет в центре цервикального канала или ближе к внутреннему зеву, то есть ближе к телу матки. В таких случаях врач оценивает шейку матки как практически здоровую, а увидеть полип можно только при ультразвуковом исследовании. При подозрении на полип шейки матки ультразвуковое исследование лучше проводить в период, близкий к овуляции, поскольку в это время шейка заполнена слизью, на фоне которой полип хорошо контурирует.
Симптомы и методы лечения полипов шейки матки те же, что и у полипов тела матки. Если опухоль находится снаружи шейки матки, то ее удаляют при кольпоскопии. Эта процедура совершенно безболезненна.
Рецидивирующие полипы
В некоторых случаях после удаления и лечения полипа на проводимом спустя 3–6 месяцев после этого контрольном ультразвуковом исследовании в том же месте снова обнаруживается полип. Значит, участок, из которого произрастала его ножка, был не до конца обезврежен и продолжает оставаться источником следующего полипа. В таком случае проводится повторная гистероскопия, лучше всего с применением более операционного гистероскопа, при использовании которого есть возможность прижечь ложе полипа.
Наталья МИХЕЕВА, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, зав. отделением УЗД роддома № 2 г. Минска
