Стимуляция родовой деятельности
Раньше считалось (об этом говорил еще Гиппократ), что женщина должна родить ребенка в течение суток с начала схваток. Если этого не произошло, в родовой процесс нужно вмешиваться. Но исторически складывается так, что продолжительность родов постепенно сокращается, и сейчас существуют иные критерии: в среднем у первородящих женщин роды должны произойти в течение 14–16 часов, у повторнородящих – 10–12 часов.
Природой устроено так, что схватки должны начинаться постепенно, с нарастающей силой, достигая своего максимума ко второму периоду родов (потугам).
Слабость родовой деятельности может быть первичной, когда схватки слабые с самого начала, и вторичной схватки протекают нормально, но затем происходит их ослабление.
Как врач может судить о том, что родовая деятельность требует коррекции? Как правило, об этом свидетельствуют увеличение продолжительности схваток, сокращение интервалов между ними, увеличение их амплитуды (то есть силы сокращения мышц матки), а также степень раскрытия шейки матки.
Коррекция ослабленной родовой деятельности называется родостимуляция. Такое состояние может быть вызвано воспалительными заболеваниями, нарушениями гормональной, эндокринной сфер и многими другими факторами.
Чем опасно ослабление родовой деятельности? В первую очередь тем, что оно приводит к увеличению продолжительности родов, в результате чего начинает страдать как женщина, так и ребенок. Роды – процесс болезненный, и чем дольше он длится, тем больше устает будущая мама. И когда наступает ответственный момент тужиться, от женщины зависит очень многое, а сил у нее уже нет. Во время каждой схватки ребенок испытывает кратковременное кислородное голодание – так называемый родовой стресс, благодаря которому в дальнейшем он лучше адаптируется к условиям внешней среды. При затяжных родах количество периодов кислородного голодания увеличивается, что, безусловно, не прибавляет малышу здоровья.
Как можно стимулировать ослабленную родовую деятельность? Для этой цели существует большой арсенал медикаментозных препаратов. К наиболее широко применяемым относятся окситоцин и препараты группы простагландинов. Окситоцин – это вещество, которое вырабатывается в головном мозге. К моменту родов его концентрация в организме достигает своего максимума, и, поступая в кровь, это вещество вызывает схватки. Окситоцин производится в качестве препарата для стимуляции родовой деятельности уже очень давно. Более современные препараты – группа простагландинов – биологически активных веществ, которые вырабатываются в организме и способствуют сокращению гладкомышечной мускулатуры. Простагландины, вырабатываемые искусственно, действуют на сократительную способность мышц матки.
Данные препараты выпускаются в различных формах: в таблетках, в вагинальных свечах, в растворах для инъекций. В родах, как правило, они применяются в виде инъекций: вводя их с небольшой скоростью, можно добиться нужного эффекта: той величины, продолжительности и силы схваток, которые близки к норме. Если это произошло, введение препаратов прекращается – они дали организму толчок, и дальше он справится сам. В противном случае эти вещества могут вводиться вплоть до завершающего этапа родов.
К родостимуляции относится также родоиндукция. Если родостимуляция применяется при ослабленных схватках, то родоиндукция – при их отсутствии. Она показана в случаях, если у женщины есть какие-либо проблемы, отягчающие беременность (например, гестоз), при которых ее дальнейшее продолжение и для матери, и для плода чревато серьезными осложнениями. Для родоиндукции используются вышеперечисленные препараты (окситоцин, простагландины). Кроме того, может применяться амниотомия (прокол плодного пузыря) и методы, оказывающие раздражающее воздействие на шейку матки. К ним относятся, например, ламинарии – специально обработанные высушенные водоросли. Они вводятся в шейку матки, где, впитывая влагу, начинают увеличиваться, стимулируя шейку матки, в результате чего она раскрывается и начинается родовая деятельность.
Если эти методы воздействия не дают должного результата, роды заканчиваются путем операции кесарева сечения.
В каких случаях родостимуляция не применяется? Противопоказаниями для стимуляции родовой деятельности является хроническая гипоксия плода и рубец на матке. С осторожностью родостимуляция применяется при преждевременных родах.
Ослабление родовой деятельности
Иногда родовая деятельность может протекать слишком бурно, либо схватки не приводят к нужному эффекту – к раскрытию шейки матки. Такое состояние называется дискоординацией родовой деятельности. Причиной тому могут служить пороки развития матки, ее поражения, вызванные воспалительными заболеваниями, и т.д.
Дискоординация родовой деятельности также требует вмешательства.
Почему нужно ослабить слишком бурную родовую деятельность? Это позволяет минимизировать возможные осложнения быстрых родов и со стороны матери (болевой шок, кровотечения), и со стороны плода (смертность в родах, родовой травматизм).
Как ослабить родовую деятельность? Для ослабления бурной родовой деятельности существует широкий спектр средств: обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, спазмалитики, местные методы анестезии (например, эпидуральная спинальная). Применяются также физиотерапевтические методы воздействия (массаж, вихревая ванна и др.).
При отсутствии эффекта применяемых методов или в случае ухудшения состояния плода показана операция кесарева сечения.
Сергей ВАСИЛЬЕВ, заместитель главного врача по лечебной части УЗ «Городской клинический родильный дом 2»
