Очень выгодно лечить несуществующую болезнь, достаточно вспомнить стоимость определенных исследований. Кроме того, диагностировать такое «заболевание» можно у каждого ребенка. В поддержку этой легенды с голубых экранов телевизора рассказывают о различных препаратах, которые нормализуют микрофлору и лечат дисбактериоз.
Кишечник и микрофлора
Кишечник – это орган, но вместе с тем и сложный механизм, который работает под контролем нервной и эндокринной систем. В кишечнике постоянно проживает собственная микрофлора, все микроорганизмы находятся в подвижном равновесии, постоянно сменяя друг друга. Чаще всего микроорганизмы уживаются друг с другом, и это никак не зависит от тех цифр, которые можно увидеть в бланке анализа. Более того, такое состояние не требует никакого постороннего вмешательства.
Слизистая оболочка кишечника и его микрофлора играют огромную роль и выполняют ряд определенных функций, в первую очередь барьерную. Микрофлора кишечника препятствует проникновению в организм ребенка чужеродных микробов и токсинов, не дает размножаться патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Она участвует в метаболизме и производстве витаминов, регулирует моторику и всасывание переваренных питательных веществ, помогает обезвредить токсины. 70% иммунной системы сосредоточено именно в кишечнике (благодаря рекламе, практически все об этом знают), поэтому его микрофлора выполняет и иммуностимулирующую функцию.
Всю микрофлору кишечника можно условно разделить на несколько частей: облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатная микрофлора является главной, она постоянно присутствует в кишечнике, ее представителями являются бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка и пропионовые бактерии. Факультативная микрофлора – это условнопатогенная и сапрофитная микрофлора, ее состав очень вариабелен (то есть варьируется), ее представители – энтеробактерии, стафилококки, грибы и протеи. Многие из этих бактерий находятся в кишечнике длительно, но в норме не оказывают никакого патогенного действия. Транзиторная микрофлора – это та микрофлора, которая попала в организм ребенка с пищей.
Что такое дисбактериоз?
Дисбактериоз – это микробиологическое понятие, но никак не диагноз. В буквальном смысле – это нарушение состава микрофлоры кишечника, то есть преобладание условно-патогенной микрофлоры над нормальной, или наоборот. Дисбактериоз можно назвать синдромом – определенным сочетанием признаков болезни, причины которой могут быть различными.
На западе нет такого заболевания, как дисбактериоз, аналогом может быть только «синдром избыточного обсеменения кишечника бактериями» или «антибиотик-зависимая диарея». Но это не диарея, как реакция на прием лекарственного препарата, а диарея, которая стала причиной изменения микрофлоры кишечника вследствие приема антибиотиков.
Конечно, нарушение кишечной микрофлоры существует, но опять-таки это не диагноз, а синдром. А в самом диагнозе пациента может звучать только синдром кишечного дисбактериоза, но только в дополнение к основному диагнозу.
Как читать бланк анализа на дисбактериоз?
Нормальная микрофлора
После того как был сдан дорогостоящий анализ на дисбактериоз, наступает момент его расшифровки. Первым в бланке анализа идут патогенные энтеробактерии. Это как раз те микроорганизмы, которые являются возбудителями кишечных инфекций, и некоторых представителей этого класса в норме не должно быть вообще (например, сальмонеллы, шигеллы, возбудители брюшного тифа, ротавируса и др.). В том случае, если в анализе кала эти микроорганизмы присутствуют, это не дисбактериоз, а серьезное кишечное заболевание, которое требует немедленного лечения.
Бифидобактерии – это основная масса нормальной («хорошей») микрофлоры кишечника. В норме количество этих микроорганизмов должно составлять 95–98%. Бифидобактерии очень важны: они участвуют в расщеплении компонентов пищи, синтезируют витамины, с их непосредственным участием происходит всасывание железа и кальция, они способны нейтрализовать токсины и стимулировать моторику кишечника. В бланке анализа указывают титр (характеристику) бифидобактерий. Их нормальное количество зависит от возраста ребенка. В среднем оно должно быть не ниже 107–109.
Лактобактерии (или лактобациллы), молочнокислые микробы и стрептококки – также представители «хорошей» микрофлоры кишечника. Эти бактерии вырабатывают молочную кислоту, которая крайне необходима для правильной работы кишечника. Кроме того, они способствуют противоаллергической защите организма, способствуют очищению кишечника и вырабатывают фермент (лактазу), который расщепляет лактозу (молочный сахар). В бланке анализа также отмечается титр этих бактерий – их должно быть не меньше 105–107. В противном случае у ребенка появляется склонность к аллергическим заболеваниям, запорам и лактазной недостаточности.
Кишечная палочка – еще один представитель «хорошей» микрофлоры кишечника. Количество этих бактерий малочисленно, но это не делает их менее важными. Кишечная палочка – это основной страж условно-патогенной микрофлоры, который препятствует заселению чужеродных микроорганизмов. Она создает все условия для развития бифидо- и лактобактерий. У детей в возрасте после года титр кишечной палочки должен составлять 300–400 млн/г. Если цифры ниже, это может указывать на наличие в кишечнике паразитов (глистов или простейших). Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью является неполноценной, но она не представляет никакого вреда. Если в анализе присутствует данный показатель, это говорит о нездоровье или о наличии паразитов.
Иногда в бланке анализа можно увидеть описание бактеройдов, роль которых неясна, но эти микроорганизмы не являются патогенными, и их количество обычно значения не имеет.
Условно-патогенная микрофлора
Даже в самом названии отображается смысл этой микрофлоры – она становится патогенной (то есть причиняет вред) только при определенных условиях. Некоторые доктора начинают лечить и «убивать» даже условно-патогенную микрофлору, что приводит к нарушению состава всей микрофлоры.
Энтерококки – это самые безобидные представители условно-патогенной микрофлоры, даже общее количество энтерококков до 25% не представляет никакой угрозы.
Сапрофитные стафилококки могут стать причиной заболевания, но допустимое количество этих микроорганизмов – до 25% .
Золотистый стафилококк может обнаружиться в кале даже здорового ребенка, поэтому его наличие не является командой к назначению лечения или дополнительной диагностики. Нужно просто уяснить, что наличие стафилококка в кале и стафилококковая инфекция – это разные понятия.
Про гемолизирующую кишечную палочку можно сказать то же самое, что и про золотистый стафилококк. В норме она может присутствовать в небольшом количестве, при этом может стать причиной развития аллергических и кишечных заболеваний.
Протеи и клебсиеллы – это представители лактозонегативных энтеробактерий. С протеями могут быть связаны запоры, а вот клебсиелла может стать причиной развития аллергических реакций и лактазной недостаточности. В бланке анализа в основном отмечается общее количество этих микроорганизмов, но наиболее информативным методом является процентное соотношение всех представителей этого класса – клебсиелл, протеи, серации, цитробакер. Определенное количество этих микроорганизмов постоянно проживает в кишечнике и до какого-то момента не вызывает никаких расстройств.
Допустимое значение грибов Candida в бланке анализа – 104. Повышение этого количества может напрямую отражать прием антибиотиков, но если количество грибов увеличено, а количество нормальной флоры снижено – развивается молочница. Если снижения числа нормальной микрофлоры нет, это говорит о том, что грибы живут на слизистой оболочке вокруг анального отверстия, а не в самом кишечнике.
Клостридии в анализе кала можно определить далеко не во всех лабораториях. Допустимым значением считается до 107. Патогенность клостридий может проявляться в тандеме с другой условно-патогенной микрофлорой.
Разные цифры анализа и норма
На состав кишечной микрофлоры влияет буквально все – от окружающей обстановки до типа вскармливания. Заселение кишечника микрофлорой начинается сразу после рождения ребенка, и очень важно, чтобы это происходило посредством прикладывания малыша к груди сразу после появления на свет. Если же он получает смесь или воду, то микрофлора будет совершенно иной, именно на нее организм и начнет вырабатывать иммунитет. Во время смены микрофлоры в кале ребенка можно видеть зелень, и это норма.
Микрофлора кишечника очень изменчива. Так, если взять анализ кала у одного и того же ребенка, но с разницей в 12 часов, то показатели будут совершенно различными (именно этим фактом и пользуются доктора). Состав микрофлоры зависит и от заболеваний, так как изменяется работа иммунитета. Поэтому дисбактериоз –
это не причина заболевания, как утверждают некоторые медики, а следствие. Для того чтобы избавиться от дисбактериоза, необходимо вылечить его причину, и как только она будет устранена, организм сам сможет восстановить нормальную микрофлору, то есть в приеме огромного количества лекарственных препаратов нет никакой необходимости.
На состав микрофлоры может повлиять и безответственность родителей, которые самостоятельно меняют, или еще хуже, назначают курс антибиотиков, а затем, не допив положенные 7–10 дней, отменяют его. Свою роль играют и те препараты, которые призваны бороться с дисбактериозом. Из-за постоянной «травли» микроорганизмы поднимают «бунт».
Результат анализа на дисбактериоз малоинформативен по нескольким причинам. При исследовании можно сказать только о составе микрофлоры последних отделов толстой кишки, но никак не о микрофлоре всего кишечника. Кроме того, в присутствии воздуха многие бактерии моментально погибают (например, бифидобактерии). Получается, что при исследовании анализа количество полезной микрофлоры будет заведомо заниженное.
Единственное, что может точно отобразить анализ, – это количество условно-патогенной и патогенной микрофлор. Даже исследование кала на дисбактериоз для оценки соотношения «хорошая» микрофлора к «плохой» неинформативна и имеет большую погрешность. Создать стерильные условия для сбора анализа не представляется возможным. Микроорганизмы могут оседать на кал с воздуха, пока анализ доставляется в лабораторию, с рук и предметов в лаборатории и т.д.
Получается, что анализ на дисбактериоз – дорогостоящий, но бессмысленный. Вне зависимости от показателей анализа (кроме возбудителей кишечных инфекций), если нет никаких жалоб и клинических проявлений, вмешиваться и лечить ничего не надо!
Алена ПАРЕЦКАЯ, врач-педиатр
